+7 (499) 653-60-72 Доб. 355Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 525Санкт-Петербург и область

Права потребителя по страховому медицинскому полису

Права потребителя по страховому медицинскому полису

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области. По состоянию на первое июня г. Поэтому необходимо получить полис ОМС единого образца, который выглядит таким образом:. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Для получения полиса обязательного медицинского страхования гражданам необходимо лично или через своего представителя обратиться в одну из страховых медицинских организаций, работающих на территории Кемеровской области.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

В соответствии со Статьей 41 Конституции Российской Федерации РФ каждый гражданин имеет право на получение у государственных и муниципальных учреждений бесплатной медицинской помощи и охрану здоровья:.

Памятка застрахованного

Кто его обижает и кого за это наказывать. Сегодня, в современной России основной объем медицинской помощи реализуется посредством системы обязательного медицинского страхования ОМС.

Страхование — это процесс, связанный с реализацией услуг страхования. Медицинское страхование — реализация услуг медицинского страхования, обязательное медицинское страхование ОМС — это реализация услуг медицинского страхования в обязательном для Потребителя порядке.

Существует мнением, что медицинское страхование — это реализация медицинских услуг — нет, неверно. Медицинское страхование — это реализация услуг страхования, составной частью которых является страховое обеспечение. Страховое обеспечение в ОМС это — исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации. На это прямо указано в п. Из упомянутого закона следует, что обязательства по предоставлению Застрахованному лицу - Потребителю страховой услуги, медицинской помощи, лежит на СМО - Исполнителе страховой услуги.

Очевидно, что и претензии, связанные с реализацией страховой услуги в части страхового обеспечения, то есть с оказанием медицинской помощи, в том числе с ее качеством и условиями предоставления должны быть предъявлены от Потребителя Застрахованного лица, он же Пациент к Исполнителю СМО. Это правда. СМО — не Страховщик. Следует понимать, что при реализации договора об оказания медицинских услуг за счет средств ОМС, который заключается между СМО и медицинской организацией, Застрахованное лицо Пациент не является Потребителем медицинской услуги, так как он получает медицинскую помощь в рамках потребления услуги страховой.

В рамках данного договора медицинская организация оказывает услуги СМО в виде оказания медицинской помощи Застрахованным лицам, действуя в интересах СМО, и за эти услуги получает вознаграждение от СМО, а при ненадлежащем исполнении услуг — наказание, в виде штрафных санкций, которые СМО взимает с медицинской организации в свою пользу.

При взимании штрафных санкций Пациент Застрахованный не является выгодоприобретателем. Как правило, Пациент даже об этих штрафах ничего не знает. Потому что в системе ОМС Пациент не является Потребителем медицинских услуг, при реализации ОМС пациент — это потребитель услуг страховых, а посему штрафы за медицинскую помощь его не касаются. Так считает и СМО, и взимая штрафы только в свою пользу, не уведомляя об этом своих Потребителей.

Совершенно очевидно, что оказания медицинской помощи, реализуемой в качестве страхового обеспечения по ОМС, прямо и пропорционально обеспечивает качество Услуги Страховой, так как по существую, является ее составной частью.

Некачественная медицинская помощь, оказанная в в рамках страхового обеспечения, есть не что иное, как некачественная страховая услуга, оказанная СМО исполнителем страховых услуг. Однако, такой корреляции в действующей системе ОМС не проводится. Принято считать, что чем больше СМО взяло штрафов с медицинских организаций в пользу себя, тем лучше ее работа, а значит и выше качество страховых услуг.

Это парадоксально, но в действующей системе ОМС рост штрафов за некачественную медицинскую помощь, оказанную в рамках некачественного страхового обеспечения, является одним из ключевых критериев успешности работы СМО — организации, которая является Исполнителем этих некачественных страховых услуг.

Оценив прямо пропорциональную взаимосвязь между некачественной медицинской помощью и некачественных страховым обеспечением по ОМС удивляешься тому факту, что с ростом объема некачественного страхового обеспечения доходы СМО - Исполнителя страховых услуг, от штрафных санкций только растут. Это гениальная модель бизнеса. Есть мнение, что отношения между Потребителем и Исполнителем страховых услуг в системе ОМС регулируются спецнормой, то есть попадает под действие ст.

Действительно, ст. Так как п. На мой взгляд, для борцов за права Потребителей, из числа тех, кто в своих целях преследуют именно защиту прав Потребителей, выше изложенное открывает широкий диапазон для активной деятельности.

Давайте отстаивать право Потребителя страховых услуг на безопасность товара работы, услуги. Если медицинская помощь по ОМС — это страховое обеспечение, а страховое обеспечение — это составная часть страховой услуги, следует признать, что страховая услуга оказывалась некачественно. Это причинило вред Потребителю страховых услуг — Застрахованному лицу, получавшему некачественные страховые услуги по ОМС.

Стоимость этого вреда следует оценить в объеме штрафов взятых СМО за некачественную медицинскую помощь, оказанную в рамках некачественного страхового обеспечения и потребовать от СМО - исполнителя некачественных страховых услуг возмещение вреда Потребителю в полном объеме миллионы — миллиарды рублей. Полагаю доказать то, что страховая услуга, в основе которой лежала некачественная медицинская помощь, оказанная в рамках страхового обеспечения угрожала жизни и здоровью Потребителей труда не составит.

СМО — уже сами доказали это, по этому поводу есть заключения экспертов СМО, это признало и медицинская организация, уплатив штрафы. Проблема будет в другом — оценка вреда.

Защитникам прав Потребителей придется доказать суду, что причиненный некачественной страховой услугой вред жизни и здоровью равен размеру штрафа, который СМО взыскало с медицинской организации. Общеизвестно, что размер штрафных санкций взимаемых СМО с медицинских организаций при проведении экспертизы качества медицинской помощи не увязывается с денежной оценкой вреда причинному здоровью.

Штраф за некачественную медицинскую помощь может быть огромным, а вред жизни и здоровью ничтожным, либо его может вообще не быть. Следует понимать, что размеры штрафных санкций, взимаемых СМО при проведении экспертизы качества медицинской помощи, — это часть договорного процесса, договора, заключенного между СМО и медицинской организацией — стороны так договорились.

Если медицинская организация не согласна с размерами штрафов, порядком и условиями их взимания, она вправе отказаться от заключения договора. Так или иначе, но за некачественную медицинскую помощь, оказанную в качестве страхового возмещения, СМО оштрафовали медицинские организации на достаточно приличную сумму, по некоторым источникам на миллиарды рублей.

Однако, мне не известна информация о размере средств, потраченных из этой суммы на возмещение вреда жизни и здоровью пациента. Из чего можно предположить, что вреда здоровью не было, ну или если вред был, мы должны признать, что СМО отказались его возместить Пациентам, Своим Потребителям страховых услуг.

Давайте бороться за права тех Потребителей страховых услуг, кто долго ждет срока начала реализации услуг. Например, стоит в очереди за плановой медицинской помощью в системе ОМС. В соответствии с п. Если этот срок ожидания превышен, Застрахованный вправе обратится в любую медицинскую организацию, не зависимо от того работает она в ОМС или нет, получить там необходимую медицинскую помощь, оплатить ее, и предъявить счет СМО — недобросовестному Исполнителю страховых услуг для возмещения понесенных расходов.

Статьи 9, 10 упомянутого закона описывают объем информации, который обязаны СМО предоставить Потребителю страховых услуг - гражданину застрахованному по ОМС. Статья 36 упомянутого закона обязывает исполнителя страховых услуг СМО информировать потребителя страховых услуг Застрахованное лицо об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказания страховых услуг.

Весь этот объем информации до вас обязано донести СМО, еще до того как с Вами случится страховое событие не дай бог конечно , Исполнитель страховых услуг обязан донести эту информацию до всех Потребителей, и даже до тех, с кем вообще никогда не случиться страховое событие. Если Вы получаете эту информацию только в больнице, уже при наступлении страхового события, знайте — этот факт можно смело расценивать как несвоевременное, недобросовестное предоставление информации Вам как Потребителю страховых услуг со стороны Исполнителя - СМО.

Зовите защитника прав Потребителей, жалуйтесь. Если каким-то образом отсутствие информации нанесло вред — требуйте возмещение вреда от недобросовестного Исполнителя страховых услуг — СМО, которое выдало вам полис. Например: Вы получили платную медицинскую услугу и оплатили ее, при этом абсолютно неважно в какой медицинской организации, и неважно работает ли она в ОМС. Звоните в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис ОМС и или в фонд ОМС и спрашивайте, могли ли Вы получить эту медицинскую помощь в качестве страхового обеспечения по ОМС.

При утвердительном ответе, берите счет, идите в СМО, которое выдало Вам полис ОМС, и требуйте возмещение вреда в объеме оплаченного счета. Основание — СМО не предоставило вам полной и достоверной информации о страховой услуге и вы были вынуждены оплачивать медицинские услуги в одной медицинской организации, в то время когда могли их получить в качестве своего страхового обеспечения в другой медицинской организации.

Уважаемые защитники прав Потребителей, используйте это, используйте это в интересах Потребителей, а не в интересах СМО. Это будет нелегко, и возможно не так доходно, зато честно. Рабцун Евгений Анатольевич - кандидат медицинских наук, ведущий эксперт Национального союза по вопросам реализации системы ОМС в частном здравоохранении, автор более 90 статей и монографии "Предпринимательство в здравоохранении в современных условиях г.

Томск, г. Президент Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения. В настоящий момент комментариев к данной статье нет. Вы можете добавить свой комментарий , который будет доступен на сайте после проверки. Ваше имя обязательно. Ваш е-мэйл обязательно. Введите код обязательно. С года Информационный ресурс для руководителей частных медицинских организаций.

Кто его обижает и кого за это наказывать Рабцун Евгений Анатольевич, к. Приведу несколько идей-примеров. Штраф за некачественную медицинскую помощь может быть огромным, а вред жизни и здоровью ничтожным, либо его может вообще не быть Следует понимать, что размеры штрафных санкций, взимаемых СМО при проведении экспертизы качества медицинской помощи, — это часть договорного процесса, договора, заключенного между СМО и медицинской организацией — стороны так договорились.

Как это применить в системе ОМС: программой ОМС установлены предельные сроки ожидания страхового обеспечения - очередь на оказания плановой медицинской помощи - 10 дней, с момента возникновения страхового события дня назначения лечения. Как применить в ОМС: Помните! Темы: Рабцун ОМС. Рабцун Е. Президент Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения публикации. Автор Рабцун Е. Оставьте комментарий Ваше имя обязательно Ваш е-мэйл обязательно Введите код обязательно.

Обеспечение защиты прав граждан в сфере ОМС Омской области

ТФОМС Челябинской области напоминает, что при изменении данных документа, удостоверяющего личность, а также при получении нового паспорта, Вам необходимо обратиться в Вашу страховую медицинскую организацию её контактные данные указаны в полисе ОМС в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Памятка "Бесплатная медицинская помощь по полису обязательного медицинского страхования". Информационный стенд "Полис ОМС - гарантия вашего здоровья". Памятка гражданину, застрахованному в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области. Материалы Всероссийской научно-практической конференции.

Права пациентов

К отношениям в системе ОМС применяется закон о защите прав потребителей Права потребителя Права застрахованного Специальные способы защиты прав потребителя Вся информация в Территориальной программе государственных гарантий Примеры использования закона о защите прав потребителей в системе обязательного медицинского страхования Ждем примеров нарушения прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования. Выделим те права потребителя, которые сейчас присутствуют в законе о защите прав потребителей :. Этим правам корреспондируют обязанности исполнителей работ услуг данные права обеспечить. Применительно к отношениям по обязательному медицинскому страхованию обеспечивать права застрахованных граждан должны:. Напомню права застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования, установленные федеральным законом от Закон о защите прав потребителей устанавливает специальные способы защиты гражданских прав, которые изложены в статьях закона о защите прав потребителей, а также предоставляет возможность получить денежную компенсацию причиненного морального вреда, как общего способа защиты гражданских прав, но не из-за посягательства на нематериальные блага, установленные ст.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как получить медицинские страховые полиса

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями , путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе замене этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе замене страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

Ответ: Для получения полиса гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую компанию с заявлением, вместе с которым предоставляются паспорт и страховое пенсионное свидетельство СНИЛС. Ответ : Получить полис обязательного медицинского страхования достаточно просто.

Купить систему Заказать демоверсию. Права и обязанности застрахованных лиц.

О потребителях услуг в системе ОМС

Кто его обижает и кого за это наказывать. Сегодня, в современной России основной объем медицинской помощи реализуется посредством системы обязательного медицинского страхования ОМС. Страхование — это процесс, связанный с реализацией услуг страхования. Медицинское страхование — реализация услуг медицинского страхования, обязательное медицинское страхование ОМС — это реализация услуг медицинского страхования в обязательном для Потребителя порядке. Существует мнением, что медицинское страхование — это реализация медицинских услуг — нет, неверно.

Защиту интересов граждан осуществляют ведомственные структуры находящиеся в подчинении Министерства здравоохранения Омской области и вневедомственные организации. Отстаивать интересы застрахованных граждан - обязанность страховой медицинской организации, выдавшей гражданину полис ОМС.

Права потребителя по страховому медицинскому полису

При заказе Клиентом услуги через официальный сайт Компании, Клиент предоставляет следующую информацию: Фамилия, Имя, номер контактного телефона. Поэтому никаких выплат гражданам, которые не обращались в поликлиники длительное время, действующим законодательством не предусмотрено. Пациентка прибыла в родильный дом на очень большом сроке. Врачи настаивали на стимуляции, так как предполагали возможные негативные последствия для ребёнка. Женщина подписывала отказы от вмешательств. Спустя несколько дней, роженице стало плохо, сделали экстренную операцию, но ребёнок появился с осложнениями по здоровью. Мать подала в суд на сотрудников медицинского учреждения, обвиняя их в некомпетентности и доказывая, что они совершили ошибку, которая повлекла инвалидность ребёнка. Была проведена экспертиза и выяснено, что осложнения наступили в связи со страданием плода в животе, а не в процессе операции.

ПОЛИС ОМС ЕДИНОГО ОБРАЗЦА ДЛЯ ВСЕХ ГРАЖДАН

Сроки После обращения в кадастр заявителю придется ждать максимум 18 дней до получения информации о регистрации изменений. Подскажите пожалуйста имею ли я законное право узнать причины отказа в присвоении инвалидности,если да, то каким образом надо писать просьбу об этом в бюро что бы ответили в письменном виде и на какой закон ссылаться о праве на получение этой информации. Изготовление выписки из решения суда производится бесплатно, оплачивать госпошлину за данную услугу нет необходимости.

Пример приказа о дисциплинарном взыскании. Необходимо ознакомиться с условиями и порядком его получения. Смета затрат на производство продукции (составляется по экономическим элементам).

Застрахованные лица имеют право на: 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на 1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при банкротстве»О защите прав потребителей (ЗОЗПП)Об исполнительном.

Права потребителя по страховому медицинскому полису

В этом случае идентификатор государственного контракта представляет собой двадцатизначный цифровой код и имеет следующую структуру (п. Пользоваться ей защитник Родины и члены его семьи могут весь период действия, пока его не уволили в запас и не исключили из списков части. Например, он получает в наследство дом от умершего родственника и ему срочно нужны средства для его обустройства.

Ликвидация объектов автотранспортных средств, выводимых из эксплуатации, осуществляется в случае: 1) нерентабельности их дальнейшего использования из-за длительного срока работы, аварийного состояния и т.

Затем разделить полученную сумму на три, и таким образом мы получим среднемесячный доход семьи. Сотрудник обращается к работодателю, указывая его должность, название организации, фамилию, имя, отчество.

Оно может быть как прямым, так и иносказательным, завуалированным. Физическое лицо-заёмщик не имеет налоговых обязательств при получении заёма от юридического лица.

Платить кредит так или иначе придется, но важно выиграть время и получить более выгодные условия. Справка о зарплате за 5 лет не нужна в случаях, когда месячный заработок сотрудника в 2000-2001 годах равен: 2100 руб. Сделать это нужно в течение 14 дней (или 7 дней для интернет-магазина от Связного) с момента покупки. Поэтому о нем - немного позже.

Воинские подразделения дислоцируются в Поволжье, Западной Сибири и на Урале - в 29 регионах трех федеральных округов. Особенности договора поручения на коммерческое представительство.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Почему без прописки не дают медицинский полис Рубрика «Права потребителей»
Комментарии 3
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Тимур

    Мама ее чему то учила или нет?

  2. hydlited

    спасибо В мусарне одни обиженные работают!

  3. Анфиса

    Делают счетчики, которые нельзя остановить?!